BA.2是「大号流感」吗？转自“庄医生的疫情笔记”

孙宜君 · 发表于 2022-3-18 23:33:39

关于Omicron是不是大号流感这个话题，我之前在CCTV的采访中已经解释过了，而在Omicron亚型BA.2在国内爆发之际，我想再详细说说。

一
很多人会拿新冠与流感相比，毕竟它俩都属于呼吸道传染病，有非常相似的传播途径，这也是最初「大号流感」这个说法的来历。

但是在这里，大家得先确定一个问题——哪种流感？

这是去年CDC对Delta传染性的一些估计。咱们先不看Delta，就只看用来对比的其他传染病，这里的流感就有很多种，包括季节性流感、猪流感和禽流感等等，大家可以注意到，它们的致死率和传染性都有很大区别。

流感病毒本身可分为三个型，可以在人类、禽类和猪等多种动物身上传播，还能根据它上面的血凝素（H）和神经氨酸酶（N）分为不同的亚型，比如H1N1、H7N9等一大堆。

这个话题咱们要是展开的话，没几千字没法讲清楚，而大家只需要知道一点，不同流感病毒的差异很大，还是CDC那张图，某些高致病性禽流感感染人之后，致死率高达60%（还好这些禽流感的人际传播能力非常弱）；再比如1918年的西班牙流感，致死率也有10%。

所以，如果只看这几种流感的话，你敢管新冠叫「大号流感」吗？

而我们常常拿来作比较的是季节性流感（seasonal flu），但它只是流感家族里面的一部分，而它每年在中国也会造成8.8万人的相关超额死亡。

二

那么还是回到BA.2这个话题，如果一定要拿BA.2和季节性流感（下面就简称流感）作比较的话，那么我们可以对比它们的致病力和传染性。

我们先说说传染性。BA.2的传染性碾压流感。

目前各国的研究数据都表明，BA.2的传染性比最早的Omicron BA.1高出30%~40%（英国最新的数据表明BA.2的增长率（growth rates）比BA.1提高大约80%，不过增长率不直接等同于传染性）。甚至在一些专家的研究当中，BA.2的R0高达12.

（R0指的是在没有免疫力和防护的情况下，一个感染者能传染给几个人，数字越高传染性越强）

如果R0真的是12，那就是说BA.2的传染性已经达到麻疹级别了，而麻疹是目前已知最强的呼吸道传播病毒之一。

而在许多国家的疫情曲线当中，我们都可以发现BA.2（以及它家的BA.1）在全球造成的疫情巨浪，远高于之前任何一波浪潮（包括原始毒株、Alpha或Delta），这就是它强大传染性在真实世界的表现。

所以在传染性方面，流感压根就不是BA.2的对手。

三

唯一让我们感到庆幸的是，BA.2的致病性在降低。

致病性的高低来自于几方面，内在因素是病毒本身的内生毒性，外在因素是我们的预防和治疗措施。先看内生毒性，相对于原始毒株，Omicron下面的BA.1和BA.2在肺中的复制能力大幅下降，但在上呼吸道有更强的复制能力，这导致它有更强的传播能力，但是不太引起肺部病变。

另外一个非常重要的是预防和治疗措施，疫苗接种以及抗病毒药物在BA.2时代仍然体现出了非常强的作用，尤其是前者，比如新加坡的数据表明在80岁以上老年人当中，未接种疫苗的病死率约19%，接种两针为3%，接种了加强针则降至0.45%——新加坡目前90%的毒株都是BA.2。

以上这些在几个国家的真实世界研究当中已经有了很好的体现，相比于Delta，Omicron在出现症状后的住院率、ICU率都下降，中位住院时间也缩短了。包括国内的数据也是一样，地坛医院副院长蒋荣猛教授公布的数据就表明，近一个月来地坛医院收治的四百多力感染者，绝大部分症状都非常轻，没有发烧超过三天的，也没有重症病人——这个症状，甚至轻于流感，接近普通感冒水平。

但是，我们仍要看到一点，BA.2的症状大幅减轻，疫苗大规模接种是相当关键的，这里的一个反面例子就是香港，同样是BA.2，香港目前每天有超过200例死亡病例，中位死亡年龄85岁，其中九成未接种疫苗。

四

所以当我们谈论BA.2的影响时，我们要对它的传染性和致病力有充分的认识。即便其致病力大幅减弱（病死率降低），但当疫情大规模爆发，死亡率也会显著升高，而死亡会集中在老年人当中，尤其是那些未接种疫苗又有多种慢性病的老年人。

BA.2对我们的影响取决于多方面因素。为什么我不认为BA.2是大号流感（实际上我从不认为过往任何一种新冠病毒是大号流感），原因在于

-我们国家还有不少老年人没有接种疫苗；
-目前我们的疫苗对BA.2的防护力有限；
-口服抗病毒药物的供应有限。

而且我们要清醒的认识到，我们国家的医疗储备（包括重症医疗救治能力）相对于欧美国家来说是弱得多的，尤其是在三四线城市和农村地区，一旦BA.2大规模爆发，我们可能要付出惨痛的代价。客观的说，香港的医疗条件比内地好很多，但是我们看到香港目前每百万人每日新增死亡人数已经超过美国了——而香港是在过去两年防控做得很不错的一个地方。

也许在未来的某一天，我们真的可以称新冠为「大号流感」（甚至我更希望是大号感冒），我也坚信我们会逐步放开，但这一天不是今天，因为我们的疫苗和药物上仍然需要加强。

就像你在战场上开着一辆坦克，你可以完全无视手枪向你射来的子弹。但是你要知道，还有一些战友是在坦克外面的，一些人甚至没有穿防弹衣。

对于大多数中青年人来说，如果已经打过加强针，确实不用太担心BA.2的影响，不要过于恐慌。但你应该保护好你的家人，遵守防疫措施，尽可能避免自己被感染，并让他们尽快接种疫苗。

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