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冲鸭 · 发表于 2020-3-29 08:00:56

本帖最后由冲鸭于 2020-3-29 11:33 编辑

27日下午，谈及无症状感染者问题，复旦大学附属华山医院感染科主任、新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏在会上表示，这是我国进入疫情防控“下半场”的一类重要监测目标。

张文宏介绍，无症状携带者即在主动筛查一些密切接触者的时候，突然发现这个病人携带病毒，但是从来不发病。

“无症状携带者携带病毒延续的时间会超过三个星期。 ”张文宏表示，这类人如果不去医院治病，就不会被发现；如果从海外回来，不被检测，也不进行隔离，或者进行了隔离，两个星期内他没有发病，“第三个星期他就出去了，出去的时候病毒是阳性的，就会造成极大的传播风险。”

“这类患者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。”在张文宏看来，这正是新冠病毒的狡猾之处。

复旦大学上海医学院副院长、上海市预防医学会会长吴凡指出，防止被这类人员感染的最有效手段，是加强个人防护。

来源：解放日报、澎湃新闻、南方都市报

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冲鸭 · 发表于 2020-3-29 08:04:00

最新研究结果：新冠无症状感染者密接感染率与确诊者无差异
导读：这篇刊发在《中华流行病学杂志》2020年第41卷的论文研究结果显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。研究者认为：感染率差异无统计学意义。

新冠肺炎无症状感染者所涉及到的问题，越来越困惑公众。它的传染性究竟如何？

宁波市疾病预防控制中心传染病防制所陈奕等人发表的题为《宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析》的论文，给出了最新的无症状感染者的传染性情况分析。

无症状感染者的传播能力

这篇刊发在《中华流行病学杂志》2020年第41卷的论文研究结果显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。研究者认为：感染率差异无统计学意义。

新型冠状病毒肺炎传染性较强，家人、亲戚、朋友的续发率较高，是感染的高危人群。不同接触方式中，与病例共同居住、共同生活感染率最高，提示长时间无防护密切接触是新型冠状病毒肺炎感染的高危因素。

纳入本研究的本地报告确诊病例共157例，无症状感染者共30例。157例本地报告确诊病例和30例无症状感染者共判定密切接触者共2147名，病例的密切接触者人数最少0例，最多111例，平均11.5例。在2147名密切接触者中，共有110名发展为确诊病例，22例无症状感染者，密切接触者总的感染率为6.15%。

由此，我们不能再小觑无症状感染者的传播能力了。

研究者发现，各类密切接触人群的感染率中，按照密切接触者与病例的关系进行统计，密切接触者中，以朋友/香客感染率最高（22.31%），其次是家庭成员（18.01%）。医务人员密切接触者未发生感染。除去“超级传播者”事件相关发病数据后，朋友的感染率降至为15.69%，低于家人的感染率（17.54%），感染率居第二位。

研究者对各类密接人群不同接触方式进一步分层分析发现，家人主要通过共同居住（18.07%）和聚餐感染（11.75%）；亲戚（4.73%）主要通过聚餐感染；朋友（包括邻居）之间的接触感染方式主要是户外对话（20.00%）、聚餐/会客/娱乐（12.50%）和乘坐同一交通工具（4.55%）感染；一般人群的接触感染方式主要是与病例同处一个诊疗大厅（1.94%）、同一个超市、市场购物等（0.56%）感染。

这一点的研究与北京市疾控中心的发现有相同之处。3月22日下午，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市疾控中心副主任庞星火介绍，亲属密切接触者中的续发率达到17%，明显高于其他社会关系的密切接触者3%的比例。家庭聚集性疫情占绝大多数，高达86%，涉及病例数最多的家庭聚集性疫情达到7人。目前有大量境外来京旅客，一旦发生感染返回家中，将会有较高的风险传染给家人。

研究发现超级传播者

研究者对一起佛事集会引起的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查发现，1名女性参与者为该起聚集性疫情的传染源，该该女性发病1天后即具有传染性，主要通过共同乘坐专车大巴和参与佛事集会引起传播，共有28人被诊断为新冠病毒肺炎确诊病例，4人为无症状感染者，密切接触者的感染率达32.99%，远高于平均感染率6.15%，差异有统计学意义。研究者认为，这是一起所谓“超级传播者”事件，传播主要发生在一辆空调大巴中，共有68名密切接触者，23人被诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例，2人为无症状感染者，感染率达36.76%；参与集会的感染率为5.61%。该病例家庭二代续发率达33.3%。本研究中的“超级传播者”一代续发感染者达32例，续发病例随后又造成进一步的传播和扩散。

另外研究发现，室外环境中无防护的面对面短暂交谈，亦能引起疾病传播，提示该病传染性较强。要开展有针对性的健康指引，引导公众做好个人防护，建议公众在疾病流行期间，在人员密度较高的户外场所，仍应佩戴口罩做好必要防护，人与人之间保持大于等于1米的安全距离。第一财经

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冲鸭 · 发表于 2020-3-29 08:06:37

双重警钟：钟南山建议保持现有防控张文宏强调防控措施要紧

据报道，3月25日的中欧抗疫视频会上，钟南山院士表示：在全球疫情的背景下，为防止第二波高峰，仍应保持现有的防控措施，同时严格外防输入。

科技日报记者就此联系了复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授，3月27日，张文宏教授回应科技日报：“保持警惕，防控措施要紧，但是方向与第一阶段有不同。”

随着我国连续多日确诊病例、疑似病例为零，保持现有防控措施是否有必要？钟南山建议保持现有防控，张文宏强调防控措施要紧，双重“警钟”为什么会在此时敲响？

除了严防输入

还有哪些可能的内生风险？

有人认为严防输入就安全了，比如实施境外航班乘客全部隔离等措施就可高枕无忧，但相关专家表示仍存在可能的内生风险。

美国堪萨斯大学医学院教授董亚峰认为，“只需严防输入”的观点是片面的。他解释，目前疫情防控确实是要重点防控“输入型病例”。但二次疫情复发仍然可能由以下情况的国内患者引发：

1）、治愈患者病毒转阳：这类病例之前已经有过报道。

2）、假阴性病人：由于核酸技术敏感性不够，导致没有检测出来，其实体内还残留着病毒，等体内免疫力下降后，病毒又开始大量复制，从而成为病毒携带和传播者。

3）、无症状病毒携带者：已经证实新冠病毒的携带者有不发病，没有任何高烧、肺炎等临床症状的，这些人不排除可能存在。

4）、全新的新冠病毒患者：由于目前的病毒溯源工作还没有定论，由于没有找到新冠病毒的起源、中间宿主，理论上不排除再次形成新的病毒携带人或人群。

人类对新冠病毒知之甚少

“达摩斯之剑”高悬

这是一场人类与病毒的较量，截至目前，人类对新冠病毒知之甚少。

“对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方，还在逐渐积累经验，通过各种研究、临床观察，希望通过大量的数据观察、研究工作，能够逐渐认识新冠病毒的整体特点。”北京大学第一医院感染科主任医师王贵强说。

例如在对病毒传播途径的认知方面，钟南山此前接受采访时表示，最开始以为新冠病毒是经飞沫传播、接触传播，后来发现在粪便和尿液中也能够分离出来，对它的潜伏期、发病特症等都是在逐步的认识中。

可见，人类尚未做到“知己知彼”，仍有一把“达摩斯之剑”高悬，因此不能放松警惕。

什么时候才能恢复自由生活？

那么“达摩斯之剑”什么时候才能消失，如何才能恢复自由生活？

“理论上讲，只有找到治疗新冠病毒的特效药，或有效的新冠病毒疫苗研制成功才能恢复自由的生活状态。”董亚峰说，但这需要很长时间的研发和验证。

就病毒病总体而言，目前并没有特效药。王贵强在此前的新闻发布会上表示，只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病，而且只是抑制了病毒复制，并没有清除。例如，乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定，去不了根。艾滋病也是一样，必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。目前只有丙型肝炎通过抗病毒治疗可以治愈。

而关于新冠病毒治愈效果等情况，相关单位正在组织科研力量进行研究。

可见，目前而言，自由的生活还远未到来。

当下应如何实施疫情防控

科技日报：是不是全国人民仍应该减少出门，不聚集？

董亚峰：建议仍然尽量减少出门、聚会。能网上做的就在网上做；不能做的，应该保持人和人之间距离在2米以上；回家后20秒以上用肥皂洗手流水冲洗；食物要充分加热后再食用。

科技日报：聚集性场所是否保持停开？

董亚峰：建议继续停开。防止大规模聚集可能导致的点的暴发。

科技日报：小区继续施行有条件出入？

董亚峰：建议可以自由出入，但做好实名登记的实时监控和记录。一旦发现问题，可以定点隔离、及时就医，同时也可以追溯流行病学史。建议用健康码取代各自小区门禁卡，健康码和个人的所有出行轨迹相连，可快速追踪到潜在的患者。

科技日报：武汉应不应该全面解除封城

董亚峰：可以解除封城。但要做好健康码的登记和使用工作。人人都有健康码，任何场合的任何出入记录都和健康码相连，保证能实时追踪到每个人的出行轨迹，以便在必要时，可以做到精准防控。

信息技术加持，精准隔离防控需2.0版

现阶段最迫切的是，寻找一种方案既可以达到控制疫情的目的，又可以不影响大家的生活、经济活动。

董亚峰认为，应更充分、有效利用全国联网的健康码系统，使其发挥“精准隔离防控系统”的功能。

日前，国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示，健康通行码互认的难点主要是各地疫情防控形势和政策的不同，目前全国低风险县域已占98%，各省份正在按照统一的数据格式标准和内容要求，加快向全国一体化平台汇聚。

“在全国联网的基础上，精准隔离防控应做到对个人行动轨迹的实时追踪，基于个人新冠病毒感染状态的数据，除了‘绿码行，红、黄码停’的标准，人的通行不应再受限。”董亚峰说，这将最大限度方便人们的生活。

信息技术加持，精准隔离防控仍旧贯彻落实“早发现、早隔离、早报告、早治疗”的要求。但要做到“四早”，目前的系统缺乏与检测中心、隔离场所、收治医疗机构的关联。

“应将新冠病毒检测实验中心、快速收治可疑患者的观察场所、快速收治新的新冠病毒患者医院纳入到快速反应及网络系统中。一旦发现有症状患者，马上调动检测、收治、诊疗等机构，做到‘牵一发动全身’，最快控制疫情蔓延。”董亚峰解释，但目前这部分的工作还是在靠社区工作人员人工完成，缺乏效率，也很容易造成信息不对称。

董亚峰建议，国家应建立整体数据中心系统，将出行数据、感染数据、检测场所数据、收治场所数据、诊疗机构数据统一收集、指挥、调度，实现“一旦发现、秒级反应”的健康码系统的2.0版本。

实现精准隔离防控，就是通过对感染者实现最大的精准，以换取普通公众最大的自由。

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