陕西最危重新冠肺炎患者昨康复出院

丈八六路 · 发表于 2020-5-10 09:40:50

“你们辛苦了，我永远爱你们，把我从死里救出来，我永远忘不了，祝你们身体健康，永远永远的幸福……”5月9日上午，经历了与病魔94天抗争后，我省最危重的新冠肺炎患者终于康复出院了，临别前，这位66岁的老人用一个接一个的“永远”向医护人员表达自己的感恩之情。
她也是我国目前康复出院的新冠肺炎患者中使用ECMO（人工肺膜）时间（49天）最长的患者，曾先后两次更换ECMO，117次院内专家会诊，医护人员6次从死亡线上将她拉回来，病历文件就有1600多页。
就诊时检测强阳性
病毒含量超出检测设备上限值
时间回到2月5日，在西安交大一附院急诊科主任杜俊凯的记忆里，那天中午时分，一名66岁的女性患者在家人的陪伴下来到急诊科就诊。患者胸闷、气短、氧饱和度低，关键还在发热，高度怀疑感染新冠肺炎。急诊科医生凭借职业的敏感性，立即将患者转移至急诊科单间病房隔离救治，同步紧急开启新冠核酸检测和胸部CT检查，并进一步追问流行病学史。随后的CT检查结果符合新冠肺炎表现，而患者本人也有确诊患者密切接触史，急诊科立即将情况上报医务部，迅速联系感染科专家进行会诊，经过评估后第一时间收治到感染科隔离病房。
回忆起当时的情景，杜俊凯仍心有余悸：“当时我们所有人都没有救治新冠肺炎患者的经验，好在防护一直做得比较到位。”
感染科主任赵英仁清楚记得该名患者的核酸检测结果：强阳性！进一步的检查发现，该患者感染严重，其痰液中新冠病毒含量之高，超出了检测设备的最高上限值。“那一刻，我的神经紧绷起来”，赵英仁说。应急响应立即启动，专家团队随时应战，生命之战已经打响。
病情变化迅猛命悬一线
新冠肺炎的一个特点就是轻重症转化迅猛，患者从起病到进展为出现缺氧等重症的时间约为一周。该患者第一时间就给予抗病毒治疗，病情仍持续性加重，甚至出现了呼吸衰竭，如果控制不好，就会进入多脏器衰竭的状态。
医疗团队决定为患者上第一台机器——无创呼吸机，但情况没有得到改善。再次组织全院会诊，决定进行气管插管和有创呼吸机的辅助治疗，一度曾有缓解，但情况依然不理想。血液净化团队随之介入，进行杂合式CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗。
“我见的病人多了，但这个病人在气管插管后的表现，还是让我的神经紧张起来”，副院长刘青光说，尽管已经进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，患者的缺氧症状仍不能解除，心率、血压难以维持，病情危急，命悬一线。专家团队在现场研判，要把患者从死亡线上拉回来，只能上ECMO了。
2月9日，心外科主任闫炀临危受命，ECMO团队很快组建完成。凌晨3点，战斗打响，顺利完成ECMO管路置入，凌晨4点，设备成功运行，患者在ECMO的辅助治疗下血氧饱和度很快升至100%，血气分析提示缺氧改善，心率、血压平稳，呼吸机供氧浓度也逐渐正常，经过一夜奋战，成功挽救患者生命。
“三机联动”
组建56人床旁救治小组
此后，患者进入“三机联动”（呼吸机、ECMO、CRRT）的状态，需要在频繁操作的同时密切记录患者的呼吸机、监护仪、ECMO管路、有创血压监测、CRRT等各项管路的数据，实时反馈给专家团队。
为了救治这名患者，西安交大一附院成立了由刘青光牵头、多学科专家参加的救治团队，成立了8名医生48名护士组成56人参与的床旁救治小组，24小时不间断对患者实施治疗，先后组织117次院内专家会诊、3次全省大会诊、连线李兰娟院士和张文宏教授，西安交大一附院院长施秉银在武汉期间也远程连线指导救治。
治疗的日子里，救治小组的医护人员每天都要穿着层层的防护服、佩戴头套、护目镜或防护面罩进出重症病人的病房。“我们行动起来会有种窒息感，在里面待久了全身是汗，衣服经常由内到外的湿，汗都流到嘴里了”，小组成员肝胆外科ICU医生李娜回忆说，如今看着患者能够康复回家，一切的辛苦和付出都是值得的。
94天艰苦鏖战
家属感恩可爱的英雄
经过医护人员全力救治，3月4日，患者新冠病毒核酸检测成功转为阴性，3月28日ECMO顺利脱机，4月14日有创呼吸机拔除。经过94天艰苦鏖战，5月9日患者达到出院标准，顺利康复出院。患者病历文件1600页以上，应该为史上最长的医疗文书。
对于医院的倾心救治，家属们十分感动。“我们对医护人员充满了感恩，感谢他们不畏风险、不辞辛劳、夜以继日地救治和陪伴我的母亲，感谢这些可爱的英雄们，是他们给了我们信心和力量！”出院时，患者的大女儿说，因为疫情防控严格，作为儿女无法行孝病床前，心中除了愧疚便是恐惧牵挂，是那么多科室、专家和医护人员逆行而上，用专业、真诚和大爱带来希望，与时间赛跑、与死神搏斗，用尽全力救治母亲，全家都非常感激。
ECMO设备运行费用高昂
抢救新冠肺炎患者不计代价
56人救治小组的顶尖高配，ECMO使用时间长达49天，先后两次更换ECMO核心部件膜肺（人工肺），一次更换血泵（人工心脏），为了一名患者的救治，这样的配置和投入，史无前例。
据交大一附院党委书记马辛格介绍，该患者体内病毒含量高，为了有效抗病毒，找到适应的药物，医疗团队收集了患者的鼻咽拭子、痰液、血液、胃液、眼分泌物、尿液、粪便等，进行检验分析，应用NGS（高通量测序）技术，精准研判患者的感染类型，对症施治。由于患者身上插有多个管路，需用多种药物，为避免患者负担过重、药物之间产生副作用，医护团队依据患者情况，设计表格，将使用药物时间精确到分秒、计量精确到微克。
住院期间，先后两次更换ECMO核心部件膜肺，一次更换血泵（人工心脏），患者先后6次出现气胸、出血、休克感染等危及生命的状况，医护团队快速准确找到病因，迅速采取有效的救治手段，最终都将患者从死亡线上成功拉回。
在患者整个救治过程中，医疗团队应用了目前国内国际上所有的成功的可用的办法。从使用无创呼吸机、有创呼吸机到上ECMO改善患者氧饱和度，从中药抗病毒、血浆置换到使用康复期患者血浆对抗新冠病毒，从CRRT（连续肾脏替代疗法）消除炎症风暴直至使用最先进的间充质干细胞治疗，医院把能想到的方法、能用到的设备、能使用的材料毫无保留全部应用，只为挽救患者生命。
ECMO技术被称为是ICU界的顶尖技术，通常应用于心肺功能严重受损的危重症病人救治。在此次抗击新冠肺炎疫情战斗中，ECMO技术通常被用来“兜底”，作为最后的治疗手段。
据了解，一台ECMO设备，采购费用达一两百万元，在使用过程中所用耗材也价格不菲。ECMO设备仅“开机”一次，就需要6万元的费用，后期再算上机器的维护费用，加上病人病程不定，出现耗材更换的情况，为救治一名新冠肺炎危重症患者需要付出巨大的人力和财力，将包括ECMO在内的多尖端医疗技术用于新冠肺炎患者救治，这显示出我国为救治新冠肺炎患者不计代价。

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